香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)院矯形及創(chuàng)傷外科學(xué)系科研團(tuán)隊今日(2日)公布，發(fā)現(xiàn)青少年原發(fā)性脊柱側(cè)彎(AIS)患者一旦其骨骼於矯形後發(fā)展成熟，應(yīng)考慮立即停戴矯正支架，取消現(xiàn)行普遍的保險期。研究指，逐步停戴支架的治療方案，患者需於晚間佩戴支架多6個月，這對維持脊柱彎曲度和改善健康相關(guān)生活質(zhì)素方面，並沒有顯著效果。今次發(fā)現(xiàn)可能改變未來AIS的治療方案，將優(yōu)先考慮患者的身心健康，而不會因沒有科研實證的好處而延長佩戴支架的時間。 有關(guān)臨床實驗結(jié)果已刊登於《JAMA Pediatrics》期刊。
研究團(tuán)隊於2017至2020年期間，在大口環(huán)根德公爵夫人兒童醫(yī)院招募369名曾接受腋下支架矯形治療並達(dá)到骨骼成熟的AIS患者，在2020至2022年間進(jìn)行對照試驗，並進(jìn)行後續(xù)研究。根據(jù)隨機(jī)順序，193名患者被分配到即時停戴支架組別，176名患者則採用逐步停戴支架治療，即額外在晚間佩戴支架6個月。
研究團(tuán)隊通過常規(guī)的脊柱X光檢查和問卷調(diào)查，評估患者在停戴支架後6個月、12個月和24個月的主要側(cè)彎度和軀幹平衡的變化，同時使用脊柱側(cè)彎研究學(xué)會SRS-22r病人問卷和歐洲五維健康量表(EQ-5D)問卷評估健康相關(guān)生活質(zhì)素。結(jié)果顯示，兩組之間無顯著差異，即患者的側(cè)彎度變化(主要側(cè)彎度的平均差異在1度內(nèi)，次要側(cè)彎度則為1.5度內(nèi))、軀幹平衡和健康相關(guān)生活質(zhì)素量方面差異極微。
研究團(tuán)隊進(jìn)行深入分析後發(fā)現(xiàn)，骨骼成熟程度和停戴支架時的主要脊柱側(cè)彎角，是影響支架治療後兩年內(nèi)脊柱彎曲度的關(guān)鍵因素，而採用何種佩戴支架方案與脊柱側(cè)彎惡化無關(guān)。研究團(tuán)隊還比較了兩組患者的軀幹平衡變化，結(jié)果顯示無論是即時停戴還是逐步停戴，兩組患者在維持軀幹平衡的表現(xiàn)相近，主要評估指標(biāo)包括軀幹偏移、傾斜、肩膀高度、胸椎後凸和腰椎前凸，這些都是脊柱專科醫(yī)生在評估患者如何平衡脊柱側(cè)彎時的重要參數(shù)。
對於患者的生活質(zhì)量和護(hù)理而言，研究還發(fā)現(xiàn)兩種支架佩戴方案，患者健康相關(guān)生活質(zhì)素?zé)o明顯差異。傳統(tǒng)上，一般認(rèn)為逐步停戴支架能減緩支架突然移除後的肌肉不適，而即時停戴則可能會加劇背痛。然而，研究顯示兩種治療方式在健康相關(guān)生活質(zhì)素上表現(xiàn)相若，包括整體生活質(zhì)素和具體指標(biāo)如痛楚程度。在SRS-22r問卷中，兩種方式在痛楚方面所有隨訪時間點的得分均沒有顯著差異;而EQ-5D問卷的得分亦顯示兩組的整體生活質(zhì)素非常接近。
由於醫(yī)學(xué)界對AIS支架停戴方案仍未有證據(jù)和共識，醫(yī)生多傾向採取逐步停戴支架方案，即使患者的骨骼已發(fā)展成熟。然而，長時間佩戴支架可能為患者帶來肌肉無力、脊柱僵硬等持續(xù)不適。
港大醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)院矯形及創(chuàng)傷外科學(xué)系系主任兼臨床教授鍾培言教授表示，這項全球最大規(guī)模的AIS支架停戴隨機(jī)對照試驗提供有力的臨床證據(jù)，證明逐步停戴支架並不比即時停戴更有效。因此，合適的患者應(yīng)採取即時停戴支架方案，免進(jìn)行6個月保險期，避免支架佩戴時間過長，這將有助盡早恢復(fù)難度高的活動和運動，讓患者盡快回復(fù)正常生活，重拾自信。
圖説：港大醫(yī)學(xué)院進(jìn)行了最大規(guī)模的隨機(jī)對照試驗，研究脊柱矯形支架的使用效益。研究顯示，對於青少年原發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）患者，一旦其骨骼於矯形後發(fā)展成熟，應(yīng)考慮立即停戴矯正器，取消現(xiàn)行普遍的保險期。（圖左起）張頴恒博士、曾患AIS的姚先生，及鍾培言教授。
電話：（香港）852-2564 0768
（深圳）86-755-83518792 83518734 83518291
地址：香港九龍觀塘道332號香港商報大廈
